Frage: Mein 57-jähriger Patient hat einen BMI von 24 kg/m2, ist Nichtraucher und normoton. Der Vater ist im Alter von 48 Jahren an Herzinfarkt verstorben. Internistisches Labor unauffällig. Triglyzeride: 110, Ges.-Cholesterin: 243, LDL 171, HDL 65. Besteht eine Indikation für eine Statintherapie (z. B. mit Pravastatin)?
Antwort:
Für die notwendige Orientierung an den Leitlinien ist es zunächst wichtig zu unterscheiden, ob es sich um einen Mann oder eine Frau handelt. Nach dem ESC-Score besteht in der beschriebenen Konstellation für eine Frau kein hohes Risiko (< 5 %), d. h. keine unbedingte Statin-Indikation, für einen Mann dagegen schon. In den Leitlinien ist der frühe Herztod des Vaters nicht ausreichend abgebildet. Obwohl die Ursache dessen frühen Infarkts nicht bewertbar ist, vielleicht war er starker Raucher, ist eine genetische Risikokomponente so wahrscheinlich, dass die mit Statinen erreichbare Risikosenkung wahrgenommen werden sollte. Ich würde Simvastatin 40 mg oder Atorvastatin 20 mg verschreiben.
Erschienen in: Der Allgemeinarzt, 2014; 36 (13) Seite 53