Impfen in der Schwangerschaft

Viele Ärzte führen während einer Schwangerschaft aus Angst vor einer potenziellen Schädigung keine Impfungen durch. Auf der anderen Seite sind sowohl die werdende Mutter als auch das ungeborene Kind durch viele Infektionen erheblich gefährdet. Viele dieser Infektionen können durch Impfungen – vor oder auch während der Schwangerschaft – wirksam verhindert werden.

Zunächst die positive Nachricht: Sämtliche Totimpfstoffe haben ein gutes Sicherheitsprofil in der Schwangerschaft. Die Influenzaimpfung wird von der STIKO sogar explizit für Schwangere empfohlen. Zu Lebendimpfstoffen ist die Datenlage schlechter, ein Risiko für den Fötus besteht aber nach den vorliegenden Studiendaten nicht oder es ist sehr niedrig.

Influenzaimpfung   

Erkrankt eine werdende Mutter an einer Influenza, ist das Risiko für einen schweren Verlauf, den Tod der Schwangeren, eine Frühgeburt oder für einen Abort besonders hoch. In den USA wird deshalb bereits seit 2004 die Immunisierung aller Schwangeren mit einem Influenza-Totimpfstoff empfohlen. Umfangreiche Studien ergaben bislang keinen Hinweis darauf, dass eine Grippeimpfung zu Fehlbildungen, Früh- oder Totgeburten führt.

Die Sicherheit der Influenzaimpfung ist durch Studien für alle Stadien der Schwangerschaft belegt. Die STIKO empfiehlt deshalb, dass Schwangere mit einem Grundleiden wie z. B. Diabetes mellitus oder Asthma bereits im 1. Trimenon gegen Virusgrippe geimpft werden. Gesunde Schwangere sollten ab dem 2. Trimenon geimpft werden.

Tetanus   Die aktive und die passive Impfung gegen Tetanus kann in allen Stadien einer Schwangerschaft ohne Einschränkung erfolgen.

Diphtherie

Laut Fachinformation des „Diphtherie-Adsorbat-Impfstoffes Behring NF“ (Novartis Vaccines) sollten Schwangere „vorzugsweise im 2. oder 3. Trimenon geimpft werden, sofern kein ausreichender Impfschutz vorhanden ist, insbesondere vor Reisen in Endemieländer und bei Verdacht auf Exposition“. Der Kombinationsimpfstoff gegen Tetanus und Diphtherie Revaxis® ist auch in der Schwangerschaft sicher. Laut Fachinformation soll die Anwendung „nur erfolgen, wenn die Auffrischung des Impfstoffes eindeutig erforderlich ist“.

Poliomyelitis   

In Deutschland ist für die Impfung gegen Poliomyelitis ausschließlich inaktivierter Totimpfstoff zugelassen und verfügbar. Für den Totimpfstoff „IPV Merieux®“ (Sanofi Pasteur) wird eine „strenge Indikationsstellung“ gefordert. Nach den aktuellen STIKO-Empfehlungen ist eine Auffrischung gegen Poliomyelitis nur alle 10 Jahre erforderlich. Bei Reisen ist zu beachten, dass einige Länder in Asien und Afrika für alle Reisenden, die sich länger als 4 Wochen im Land aufgehalten haben, bei Ausreise eine Poliomyelitisimpfung fordern, die maximal ein Jahr alt ist. Schwangere sollten vor der Abreise mit dem hier verfügbaren Totimpfstoff (IPV) geimpft werden. In den genannten Ländern wird mit der oralen Lebendvakzine geimpft, bei der das – statistisch geringe – Risiko einer impfvirusassoziierten Poliomyelitis besteht. Schwangere müssen sich allerdings keine Sorgen um ihr ungeborenes Kind machen: Auch mit der oralen Lebendimpfung kam es bisher zu keinen gehäuften Schwangerschaftskomplikationen.

Pertussis   

Eine Infektion mit Bordetella pertussis kann bei Säuglingen das Risiko für Apnoen, Enzephalopathien und Pneumonien deutlich erhöhen. Die Impfung ab der 28. Schwangerschaftswoche kann aber auch die Neugeborenen schützen: Die Antikörper sind plazentagängig, sodass die Neugeborenen vermutlich in den ersten Lebensmonaten von einer „Leih-
immunität“ ihrer Mutter profitieren. In den USA wird die Pertussisimpfung deshalb seit 2011 für Schwangere empfohlen. Eine aktuelle Studie mit über 20 000 Schwangeren, die in Großbritannien im 3. Trimester mit einem tetravalenten Kombinationsimpfstoff geimpft wurden, zeigte keine erhöhte Neigung zu Schwangerschaftskomplikationen, Früh- oder Totgeburten. Die STIKO hat diese Ergebnisse allerdings (noch) nicht in ihre Empfehlungen übernommen.

Meningokokken   

Schwangere, die in den afrikanischen „Meningitisgürtel“ reisen, sind insbesondere während der Trockenzeit besonders gefährdet. Für Reisen in diese Regionen wird derzeit ein Konjugatimpfstoff gegen die Serotypen A, C, Y und W 135 empfohlen. Zu diesen Konjugatimpfstoffen liegen keine Studien zur Anwendung bei Schwangeren vor. Registerauswertungen aus Ländern, bei denen die Impfung gegen Meningokokken der Gruppen A, C, Y, W135 unbeabsichtigt zur Anwendung kamen, zeigten keine negativen Auswirkungen auf die Schwangeren oder die Ungeborenen. Die Fachinformation der beiden in Deutschland zugelassenen Impfstoffe empfiehlt für die Schwangerschaft eine „strenge Indikationsstellung“.

In Deutschland sind für über 70 % der Erkrankungen Meningokokken der Serogruppe „B“ verantwortlich. Eine besondere Risikogruppe stellen Jugendliche und junge Erwachsene bzw. Studierende dar. Seit Dezember 2013 ist in Deutschland ein Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B verfügbar. Bis dato gibt es leider (noch) keine STIKO-Empfehlung dazu. Zur Anwendung des Impfstoffes bei Schwangeren liegen weder ausreichende Daten aus Studien noch Registerdaten vor. Der Hersteller erwähnt die aktuelle Studienlage in der Fachinformation, fügt jedoch hinzu: „Die Impfung sollte jedoch nicht unterlassen werden, wenn ein eindeutiges Risiko einer Meningokokkeninfektion besteht.“ Dieses besteht zum Beispiel bei einem Präsenzstudium.

Pneumokokken

Gegen Pneumokokken sind in Deutschland für Erwachsene 2 Impfstoffe zugelassen: Für den Polysaccharidimpfstoff Pneumovax23® f wird eine „strenge Indikationsstellung“ gefordert. Der Konjugatimpfstoff Prevenar 13® gegen 13 Serotypen wird wegen fehlender Erfahrungen derzeit nicht für die Anwendung bei Schwangeren empfohlen.

Typhus   

Gegen Typhus sind 2 Totimpfstoffe (Typherix® und Typhim Vi®) und 1 Lebendimpfstoff (Typhoral®) zugelassen und verfügbar. Für alle Typhusimpfstoffe wird eine „strenge Indikationsstellung“ empfohlen. Aus theoretischen Erwägungen sollte bei Schwangeren – sofern ein entsprechendes Risiko (zum Beispiel bei Reisen in den indischen Subkontinent) besteht – ein Totimpfstoff bevorzugt werden.

FSME   

Für die Impfung Schwangerer gegen Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) liegen keine Studien vor, es wird deshalb eine strenge Indikationsstellung empfohlen.

Hepatitis A

Studien am Menschen liegen für die Impfung von Schwangeren nicht vor. Alle Hersteller fordern deshalb eine „strenge Indikationsstellung“. Der Impfstoff „HAVpur®“ enthält keine Konservierungsstoffe. Tierversuche mit diesem Impfstoff ergaben keine Hinweise auf embryotoxische/teratogene Wirkungen. Die anderen Hepatitis-A-Impfstoffe (Havrix 1449®, VAQTA®) enthalten Konservierungsstoffe, Daten für die Anwendung bei schwangeren/trächtigen Tieren fehlen. Bei bestehender Impfindikation gegen Hepatitis A kann deshalb bei Schwangeren ein Impfstoff ohne Konservierungsstoffe (HAV pur®) bevorzugt werden.

Hepatitis B

Für beide in Deutschland zugelassenen aktiven Impfstoffe gegen Hepatitis B (Engerix®-B-Erwachsene, HBVAXPRO® 10 Mikrogramm) wird in der Schwangerschaft eine "strenge Indikationsstellung" gefordert.

Japanische Enzephalitis   

Zur Impfung Schwangerer gegen Japanische Enzephalitis liegen keine Daten vor. Der Hersteller des Impfstoffes Ixiaro® fordert eine strenge Indikationsstellung und führt aus, dass die Impfung „eher vermieden“ werden sollte.

Tollwut   

Die postexpositionelle Impfung nach einem Biss durch ein tollwutverdächtiges Tier ist selbstverständlich in jedem Stadium der Schwangerschaft möglich, das Gleiche gilt für die Gabe von in Deutschland zugelassenem Tollwut-Immunglobulin. Für die präexpositionelle Impfung differieren die Angaben bei den beiden in Deutschland verfügbaren Impfstoffen leicht. Der Hersteller des „Tollwut-Impfstoff (HDC) inaktiviert“ (Sanofi Pasteur MSD) fordert eine „sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung“. Die Fachinformation des Tollwut-Impfstoffes Rabipur® (Novartis Vaccines) lässt eine großzügigere Anwendung in der Schwangerschaft zu: „Der Impfstoff kann auch für eine präexpositionelle Prophylaxe verabreicht werden“.

Cholera   

Für die Impfung mit dem oralen Totimpfstoff Dukoral® sind weder Daten aus Studien am Menschen noch aus Tierversuchen verfügbar. Deshalb wird eine „strenge Indikationsstellung“ empfohlen.

Gelbfieber  

In Deutschland ist eine Vakzine mit dem Impfstamm 17D-204 (Stamaril®, Sanofi Pasteur MSD) zugelassen.Die Impfung darf nur von durch die zuständige Landesbehörde zugelassenen Impfstellen durchgeführt und bescheinigt werden. Der Impfstoff Stamaril® (17D-204) darf laut Fachinformation in der Schwangerschaft "nur bei eindeutiger Indikation und nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung" verabreicht werden. Zur Gelbfieberimpfung während der Schwangerschaft existieren 2 brasilianische Studien mit unterschiedlichen Ergebnissen: Eine Studie mit 113 Schwangeren fand ein um 2,29-fach erhöhtes Risiko für Spontanaborte. In einer zweiten Studie mit 480 Schwangeren mit einem – in Deutschland allerdings nicht verfügbaren – 17DD-Impfstoff zeigte sich hingegen kein erhöhtes Risiko von Missbildungen, Fehl-, Früh- oder Totgeburten.

Masern, Mumps, Röteln und Varizellen

Erkrankt eine Schwangere im 1. Trimenon mit Röteln, kommt es häufig zu einer Übertragung auf das ungeborene Kind – oft mit schweren Folgen wie Organschäden, Behinderungen oder Abort. Der Gedanke, dass die abgeschwächten Impfviren ebenfalls Embryopathien nach sich ziehen könnten, liegt nahe. Die Impfung gegen Röteln ist deshalb während der Schwangerschaft kontraindiziert. Vor der Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter soll laut Fachinformation eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden. Nach der Impfung soll über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten eine sichere Verhütungsmethode angewandt werden. So empfiehlt es der Hersteller des Impfstoffs Varilrix® ( GlaxoSmithKline). Bei Varivax®(Sanofi Pasteur) „sollte“ eine Schwangerschaft für einen Zeitraum von 1 Monat verhindert werden. Auch für die Kombinationsimpfstoffe gegen Masen, Mumps und Röteln (M-M-RvaxPro® und Priorix®) wird eine Verhütung über mindestens 1 Monat empfohlen. Für den Varizellenimpfstoff Varilrix® (Sanofi Pasteur MSD) und den tetravalenten Impfstoff Priorix-Tetra ®(Masern, Mumps, Röteln und Varizellen) wird wiederum die Vermeidung einer Schwangerschaft über 3 Monate empfohlen. Nach den aktuell vorliegenden Studien besteht jedoch selbst bei einer Impfung gegen Röteln während der Schwangerschaft kein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen oder andere Auffälligkeiten. In Registern aus Europa und den USA fand sich bei 680 Lebendgeborenen kein einziger Fall einer Rötelembryopathie. Auch eine kanadische und eine lateinamerikanische Studie kamen zu dem gleichen Ergebnis: Trotz Impfung in der Frühschwangerschaft bzw. kurz vor der Empfängnis kam es zu keiner einzigen Rötelembryopathie.

Interessenkonflikte: Der Autor hat keine deklariert.

Erschienen in: Der Allgemeinarzt, 2015; 37 (13) Seite 36-40